Kärlkirurgi > Diverse kärlkirurgiska diagnoser

Tarmischemi

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Anatomi

Etiologi

Patofysiologi

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Akut syftar utredningen framförallt till att identifiera förekomst av sjukdom i arteria mesenterica superior. Om patienten är äldre än 60 år med akut påkomna buksmärtor talar det för tarmischemi om:

1. patienten har känd hjärt-kärlsjukdom och/eller embolikälla
2. Smärtnivån inte står i proportion till bukstatus, eller är mycket svår att smärtstilla, och
3. Leukocyter är >20x10⁹/l.

• [Anamnes - Riskfaktorer, tidigare tromboembolism, rökning, FF
• Status - Framförallt bukstatus med PR
  • Sammanfallen buk.
  • Tarmljud i början normala/lite stegrade, därefter paralytisk. Ev blåsljud i epigastriet.
  • Tidigt i förloppet är buken mjuk med diffus ömhet som inte ökar nämnvärt vid palpation.
  • Bukstatus ej i paritet med smärtintensitet.
  • Tilltagande peritonitretning när tarmen går i nekros.
  • Ev blodig avföring vid PR.
• EKG
• Lab
  • Leukocyter >20 x 10⁹/l.
  • Lågt eller normalt d-dimer talar emot tarmischemi
  • Högt laktat tyder på tarmischemi
• [DT-buk med iv-kontrast (CT-angiografi) är den viktigaste undersökningen i akutskedet.]
  • Specifik frågeställning: "ocklusion av arteria mesenterica superior?"
  • Värderar tarmcirkulation och utesluter vissa diff-diagnoser.
  • Tidiga tecken på tarmischemi är upphävd kontrastfyllnad i större intestinala kärl, kontrastursparningar (talar för embolus), förkalkningar vid större kärlavgångar, venös sjukdom, eller tecken till synkron embolisering i t ex njure.
  • Sena tecken är intramural gas, gas i mesenteriella vener/v porta, väggförtjockad tarm och vidgade, vätskefyllda tarmslyngor.]

Behandling

Komplikationer

Vidare läsning