Kärlkirurgi > Introduktion till kärlkirurgi

Kärlkirurgiska undersökningar

Anamnes

Status

Inspektion

• Sår
• Ödem - Bildas om man alltid har benen nedåt men kan även bero på hjärtsvikt, lymfödem och venös insufficiens
• [Färg - Vid otillräckligt blodflöde och lågt tryck till foten kommer hela kärlbädden att dilatera vilket gör att foten blir röd eller blåröd. Foten bleknar om man höjer den ovanför hjärtat. Vid akut extremitetsischemi är foten blek.]
• [Kapillär återfyllnad - Långsam kapillär återfyllnad talar för ischemi]
• [Temperatur - Sidoskillnad i extremiteternas temperatur]
• Hårväxt - Vid kronisk ischemi kan hårväxten på foten försvinna

[Perifera pulsar, jämför vänster/höger]

• Bukaorta – Över 3 cm är aneurysm
• Femoralis communis (ljumskar)
• Poplitea (knävecket, svagt böjt avslappnat knä)
• Tibialis posterior (bakom mediala malleolen)
• Dorsalis pedis (fotrygg, hittas ofta mellan senan till dig. 1 och dig. 2)
• A. Radialis
• (ev. a. axillaris, brachialis, ulnaris)

Auskultation

• Lyssna efter blåsljud över buk och ljumskar

Ankeltryck

Ankeltryck är en viktigt kärlkirurgisk undersökning. Vid obstruktioner i kärlen kan pulsarna bli svagare och svårpalperade. Det går dock fortfarande att mäta flödet med hjälp av ultraljudsdoppler.

• Låt patienten vila i 10 minuter
• Använd vanlig armmanchett, sätt den strax ovanför malleolerna
• Mäts på båda benen i liggande ställning
• Endast systoliskt tryck, mäts enbart på väg ner
• Mät med handdoppler med ultraljudsgel.
  • Glid långsamt från t.ex. vänster till höger tills dess att du hittar artären
  • Det är lätt att oavsiktligt flytta handen, stöd med lillfinger eller handsida
  • Tryck väldigt löst
  • Vinkla om så du får en bra signal
  • Pumpa upp trycket snabbt och släpp ut långsamt
  • Notera värdet manchetten visar när du återigen kan höra pulsen med hjälp av doppler
  • Använd det högsta värdet av a. tibialis posterior och a. dorsalis pedis

[Ankel-Brachial-Index (ABI)

• Ankeltryck/armblodtryck - Högsta trycket i a dorsalis pedis dividerat med systoliska trycket i armen.
  • Normalt 0,9-1,3. Normalt sett är trycket lika högt i armar och ben.
  • Genom att jämföra ankeltrycket med blodtrycket i armen kan man diagnosticera extremitetsischemi.
• Om olika värden mellan mätställena - välj det högsta. Undersökningen bör alltid göras i båda benen]

Vidare undersökningar

• [Neurologiskt status - Sensoriskt och motoriskt status, reflexer, Romberg, Babinski]
• Det kan vara värdefullt att göra ABI efter ansträngning
• [Ibland har diabetiker ”icke komprimerbara kärl” p.g.a. hårda förkalkningar, med ankelvärde på t.ex. 220 mm Hg. Skriv då remiss för tåtrycksmätning till Klinisk fysiologi]
• Hjärt- och lungauskultation
• Mät blodtryck på ena armen, använd handdoppler på handleden
• Elevationstest – I liggande ställning, lyft benen. Blekhet tyder på ischemi
• Dingla med benen. Rodnad tyder på ischemi
• (Ev. auskultation carotis, bukaorta, iliaca)

Bilddiagnostik av skador i buken

Vidare läsning