Onkologi > Onkologisk behandling

Strålbehandling

Generellt

• Strålbehandling används både som primär, sekundär (efter recidiv) och palliativ behandling. 50 % av alla cancerpatienter erhåller strålbehandling någon gång under sjukdomstiden.
• Vid strålbehandling används α- (heliumkärnor), β- (elektroner) eller γ-strålning (fotoner), oftast γ i sådan energinivå att vatten joniseras och det bildas fria radikaler som HO⁰ + H⁰, vilka är reaktiva och kan förstöra t.ex. DNA.
• Stråldosen vid vanlig röntgen är ca 1 mGy, vid onkologisk strålning ca 70 Gy (men uppdelad i s.k. fraktioner)

Cellcykeln

[Cellernas strålkänslighet varierar under cellcykeln, och är störst i G2- och mitosfaserna och mindre i sen S-fas och i G0/G1-faserna.]

• [Cellcykelns faser:
  • M-fas = mitos, cellen delas till två identiska celler. Mitosen består i sin tur av sex faser (Profas, prometafas, metafas, anafas, telofas, cytokines)
  • G0-fas = vilofas efter mitos. I denna fas sköter cellen sina uppgifter (t.ex. nervsignalering)
  • G1-fas = Tillväxtfas då cellen förbereder sig för DNA-replikation
  • S-fas = syntesfas med dubbling av DNA-mängden (DNA-replikation)
  • G2-fas = ny vilofas med fördubblad DNA-mängd. I denna fas kontrolleras att cellens genom har replikerats på rätt sätt och fullständigt.]

Faktorer som påverkar effekten av strålning

• Reparationsförmåga - Varierar för olika celler, är bättre hos friska celler jämfört med cancerceller (viktig skillnad). Friska celler hinner oftast reparera sig på 6 timmar
• Radiokänsligheten – Varierar för olika tumörtyper
• Redistribution – DNA är känsligast under mitos och i G2. Cancerceller rör sig snabbare i cellcykeln → om man upprepar behandlingen så slår man ut fler cancerceller jämfört med friska celler
• Repopulation – Cancercellerna blir stressade av strålbehandling och börjar dela sig oftare (jämför med granar som får mer kottar när de blir hotade). Detta gör att man inte bör avbryta en påbörjad behandling utan fortsätta tills cancercellerna är utraderade
• Reoxygenation – Strålbehandling fungerar bäst mot väl syresatta celler, de i centrum av en tumör är mindre syresatta och svårare att ta kål på. Detta beror på att även O₂ joniseras till det reaktiva 2O⁰

Fraktionering

• Istället för att ge en jättestor dos på en gång så delar man upp dosen på t.ex. tio dagar.[ ^[1]
  • ]

Hyperfraktionering

• Tätare strålningar, flera gånger varje dag, men lägre dos
• Används vid t.ex. huvud-hals-cancer

Hypofraktionering

• Högre dos men mer sällan
• Vanligt vid behandling av malignt melanom eller vid palliativ strålbehandling

Riskorgan

• Vid all strålbehandling kommer strålning även på vävnad runt målet, så kallade riskorgan (se → Biverkningar vid strålbehandling)
• Vissa organ är mer känsliga för strålning, eller så vill man inte riskera ens liten funktionsminskning, t.ex. ryggmärg, hjärna, hjärta.

  Footnotes

  1. ^{^} https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2940232/

Strålkällor

Palliativ strålning

Biverkningar

Vidare läsning