Plastikkirurgi > Köld- och brännskador

Brännskador

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Klassifikation

Tid till fullhudbrännskada

Patofysiologi

Diagnostik

Behandling av mindre brännskador

Behandling av större brännskador

Akut handläggning

• Enligt ABCDE, var uppmärksam på att heta och giftiga gaser kan ha förstört andningsorgan, och kolmonoxid kan göra så POX:en visar fel (mäter syre ELLER kolmonoxid-halt). På E – ta av alla kläder och smycken, förutom ev. fastbrända kläder.
• Avkylning av skada de första 20 minuterna om möjligt
• Ansiktet har lucker vävnad som svullnar snabbt under kort tid. Om ansiktsbrännskada:
  • Täta observationer
  • Intubationsberedskap

Sekundär undersökning

• Bedöm brännskadans omfattning, grad och storlek.
  • Ta bort blåsor (tryck/tvätta med steril kompress)
  • Storlek, räkna endast del- och fullhudbrännskada: ansikte, arm, lår, underben, buk, bröst: ca 9 % var. [Handflata ca 1 %]
  • Det kan vara svårt att avgöra grad om det är del- eller fullhudbrännskada. Prova med blanching.
• Undersök distalstatus (cirkulation, sensorik, motorik)

Vidare behandling

• [Vätskebehandling enligt Parklands formel:
  • Vuxna: 2-4 ml Ringer-Acetat x kroppsvikt (kg) x brännskadans yta (%)
  • Barn: 3-4 ml Ringer-Acetat x kroppsvikt (kg) x brännskadans yta (%). Barn behöver dessutom tillförsel av glukos!]
• [Hälften av uträknad vätskemängd skall in inom 8 timmar, resterande under dygnets resterande 16 timmar. Dessutom ska man täcka det basala vätskebehovet på 30 ml/kg/dygn.]
• KAD – Monitorera urinproduktion med timdiures. Om patienten kissar dåligt, ge ej Furix eller annan diuretika, istället mer vätska.
  • Vuxna: bör kissa 0,5 ml/kg/timme
  • Barn: bör kissa 1 ml/kg/timme
• Smärtlindra med paracetamol och/eller morfin. Inte NSAID – Det sänker njurfunktion.
• Skicka vidare till BRIVA i Linköping eller Uppsala om > 10 % brännskador.
• Sätt v-sond om > 20 % brännskador
• Rengör och bandagera med t.ex. Jelonet. Alternativt grishud vid stora skador.
• Övervaka vitalparametrar

[Kirurgi eller konservativ behandling

• Djupa dermala skador behöver oftast behandlas kirurgiskt. Anledningen är att läkning av en sår- eller brännskada sker genom reepitelialisering från adnexstrukturer i dermis (talgkörtlar, hårfolliklar). Vid en djup dermal skada eller fullhudsskada är dessa strukturer förstörda.
• Ytliga dermala brännskador eller mildare kan oftast behandlas konservativt[]

Escarotomi

Kirurgisk behandling

Uppföljning

Vidare läsning