Urologi > Obstruktion av övre urinvägarna

Njursten (uretärsten)

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Patofysiologi

Riskfaktorer

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Differentialdiagnoser

Behandling

• En stor del av alla stenar kommer ut spontant, men > 4-6 mm kräver ofta intervention

Initial handläggning

1. [NSAID (30 mg Ketrolak i.v eller i.m, max 90 mg/dygn) - Dämpar smärta, relaxerar glatt muskulatur och minskar urinproduktion. Ofta blir patienten besvärsfri, åtminstone temporärt. Vid kontraindikation mot NSAID ges Spasmofen® eller morfin, t.ex. Palladon Comp 1 ml s.c.]
2. [Om patienten blir smärtfri:
   1. Informera om risk för avstängd pyelit
   2. Recept på NSAID - Naproxen® 500 mg supp, max 1000mg/dygn
   3. Remiss till urografi alt. sten-CT om 2-3 veckor och urologmottagningen för uppföljning]
3. [Akut röntgen skall övervägas vid feber eller andra uppenbara infektionstecken, smärtor som inte svarar på smärtlindring, singelnjure eller osäker diagnos:
   1. Uteslut avstängd pyelit m.h.a. DT-urografi. Om misstanke om pyelit kvarstår:
      1. Urin- och blododla och sätt in antibiotika
      2. Avlasta, i första hand med p-kateter]

Stenavlägsning (oftast polikliniskt)

1. [[ESVL (används i 80 % av fallen, ej vid sten > 20 mm) - Ingreppet tar ca en timme och kräver ingen anestesi]
2. Uretäroskopisk stenbehandling (kräver narkos) - Distala stenar eller stenar som inte framgångsrikt kunnat behandlas med ESVL
3. PCNL - Framförallt vid tora stenar (>20 mm) eller multipla stenar i njurbäckenet. Förstahandsbehandling på stenar > 3 cm
4. I sista hand öppen kirurgi]

Se gärna till att patienten kissar i filter för att kunna sända in stenen för undersökning, det kan ge information om möjlig profylax.

Avlastning vid hydronefros

• P-kateter (förstahandsval)
• Uretärkateter (från njurbäcken och ut via urinröret)
• Dubbel pigtailkateter (mellan njurbäcken och urinblåsa), men man ser då inte från vilken njure urinen kommer

Komplikationer

Prevention