Urologi > Sjukdomstillstånd i prostata

Prostataspecifikt antigen (PSA)

Definitioner

Mätvärden

Tolkning av PSA

Enda anledningen att ta PSA är för att avgöra om man ska göra biopsi som led i cancerutredning. Om man ändå inte vill/kan behandla är det ingen idé att ta PSA. Patienten bör ha en förväntad livslängd > 10 år för att vinsten ska vara större än besvären och riskerna med utredning och behandling. Det är viktigt att informera patienten om PSA-diagnostikens för- och nackdelar eftersom förhöjda värden kan innebära att patienten genomgår komplicerad utredning förenad med risk för komplikationer och obehag.

[Patientinformation

• PSA kan vara högt även vid avsaknad av cancer
• Om PSA är högt sker fortsatt utredning med TRUL och biopsi vilket medför obehag och risk för infektion (sepsis)
• Vid biopsifynd är val av fortsatt behandling inte helt självklar. Svår avvägning mellan nytta och biverkningar.
• PSA kan möjliggöra tidig cancerdiagnos och chans till kurativ behandling]

Gränsvärden för remiss till urolog

[Situationer då PSA har hög sensitivitet och specificitet

• Mycket lågt PSA värde - Det är sällsynt med behandlingskrävande prostatacancer hos män med låga PSA-värden.
• En för övrigt frisk person med PSA högt över 100 har metastaserad prostatacancer
• Om man en tid efter en radikal prostatektomi finner mätbar koncentration av PSA i blodet så har patienten tumörceller kvar
• Patient med konstaterad metastaserad prostatacancer som svarat väl på antiandrogener eller GnRH-analoger med lågt PSA, men där PSA ökar trots fortsatt behandling: tumören har blivit kastrationsresistent]

[Faktorer att beakta vid PSA-mätning

• [UVI samt aktuell eller nyligen genomgången prostatit höjer PSA]
• PSA-Velocity - Dynamik i PSA-värde från tidigare PSA-mätningar. Ökning > 2 ng/ml/år är ogynnsamt
• Ålder - PSA ökar normalt med stigande ålder
• Patientens preferenser
• Aktuella symtom från prostata - Symptomfria män med mindre än 10 års förväntad livslängd bör avrådas från PSA-testning
• Status per rektum
• Prostatavolym(Vp) - Normal volym är ca 25 cm³.
• Densitet_PSA = PSA / Vp > 0,1 tyder på malignitet – alltså om volymen < 10 x PSA
• PSA-kvot = Fritt PSA / Total PSA < 0,18 tyder på malignitet. Låg PSA-kvot ses även vid infektion.
• Aktuella sjukdomar/allmänt hälsotillstånd - Orkar patienten med utredning och behandling, förväntad livslängd > 10 år?
• Hypogonadism - Patienter med hypogonadism har normalt sett lägre nivåer PSA, kan ha cancer trots lågt PSA-värde]