Neurologi > Parkinsons sjukdom och Lewykroppsdemens

Parkinsons sjukdom

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Patofysiologi

Symtom och kliniska fynd

Diagnostiska kriterier

Diagnostik

Differentialdiagnoser

Behandling

Farmakologisk behandling

• Behandling bör startas tidigt!
• Ger symtomlindring.
• Förlänger överlevnaden.
• Diagnostisk hjälp.
• Kan dock inducera dyskinesier på längre sikt.

Initial behandling

• Patientinformation
• Utgångsstatus – dokumentera väl för att kunna utvärdera effekten.
• Anpassa medicineringen till sjukdomsförloppet. Eftersträva maximal kontroll av symtom samt minimering av biverkningar på kort och lång sikt
• [Levodopa – bäst, billigast, äldst:
  • Förstahandsval till äldre. Yngre patienter har större risk att med tiden utveckla dyskinesi av L-dopa och bör därför börja med andra preparat.
  • Successiv insättning.]
• Dopaminagonister:
  • Till yngre och remissfall. Äldre patenter har ökad risk för oönskade biverkningar av detta.
  • Successiv insättning.
  • Observera större risk för impulskontrollstörningar samt utsättningssymtom.
• MAO-B-hämmare:
  • Till yngre med mycket lindriga symtom samt remissfall.
  • Lätta att sätta in.

Icke-farmakologisk terapi

• Sjukgymnastik, livsstil, anpassning samt teambedömning. Viktigt med fysisk och intellektuell aktivitet.

Kirurgisk behandling

Intracerebral stimulering eller deep brain stimulation (DBS) av nucleus subthalamicus. Kan göras på vanliga parkinsonpatienter. Bäst effekt på patienter med tremordominerande sjukdom. Man opererar in en elektrod i området som ska stimuleras, denna sitter via en ledning till en stimulator precis under huden. Via stimulatorn kan man ställa in stimuleringsintervallen efter hur patientens symtombild ser ut. Ibland kan patienten gå in och själv ändra lite inställningar.

Indikationer för stimulering av nucleus subthalamicus

• När medicinsk behandling inte längre ger tillfredställande resultat
• Kraftiga fluktuationer/on-off-problematik
• Hyperkinesier
• Ej demens
• Ej psykisk sjukdom
• Biologiskt ung patient.

Levodopa med dopadekarboxylashämmare

COMT-hämmare

MAO-B-hämmare

Dopaminagonister

Avancerad terapi

Komplikationer

Behandling av icke-motoriska symtom