Oftalmologi > Oftalmologiska undersökningar

Neurooftalmologiska undersökningar

Ögonmotilitet

Skelning/strabism-undersökning

Pupillmotorik

• Kontrollera om pupillerna är lika stora.
  • Isokori – Lika stora pupiller, ingen eller symmetrisk efferent lesion.
  • Anisokori – Olika stora pupiller på grund av asymmetrisk efferent lesion eller fysiologisk anisokori (kongenital anisokori). Jämför skillnaden i pupillstorlek i olika rumsbelysning:
    • Anisokorin större i mörker – Sympatisk lesion, ögat med den lilla pupillen är sjukt.
    • Anisokorin större i ljus – Parasympatisk lesion, ögat med den stora pupillen är sjuk.

Mydriasis

• Innebär en vidgad pupill med nedsatt ljusreflex i ena ögat och beror på en parasympatisk skada. Om detta är ett isolerat symptom utan andra symptom är det ingen fara utan då beror det vanligen på exposition för ett mydriatiskt ämne eller pupillotoni (Adies pupill/Adies syndrom).

Horners syndrom

• [Sympatisk skada. Akut debut med ptos, konstrigerad pupill och röda ögonvitor. Dessa symptom med samtidig värk i nacke, hals, käke eller huvud bör leda till stark misstanke om carotisdissektion.]

Pupillreflexen

Från näthinnan går afferent syninformation via n. opticus till thalamus, en bråkdel av nervtrådarna i n. opticus sköter pupillregleringen. Dessa går inte till thalamus utan istället via ett antal kärnor till Edinger Westphals kärna som är en oparig kärna i medellinjen som skickar ut samma signaler om pupillkonstriktion till höger och vänster öga. Från denna kärna går banor till ganglion ciliare som sedan skickar banor till pupillens sfinktermuskel.

Swinging flashlight test ( video)

• Swinging flashlight test används för att testa pupillreaktionen, för att kontrollera om patienten har en relativ afferent pupilldefekt (RAPD). Om möjligt, använd oftalmoskop.
• Titta genom oftalmoskopet med smal rund kägla
• Lys först i ena ögat och se att pupillen drar ihop sig
• Flytta snabbt till andra ögat, det ska dra ihop sig till ungefär samma storlek

Skador

• Afferent pupilldefekt – Båda pupiller blir större. När vi gör ett swinging flashlight test händer inget när vi belyser det sjuka ögat men när vi belyser det friska får vi en pupillkonstriktion i båda ögonen.
• Efferent pupillstelhet – Skadade sidan reagerar ej på belysning, vare sig direkt eller indirekt belysning. Pupillen blir större på det sjuka ögat, dvs anisokori.

Synfältsundersökning