Neonatalogi > Pediatriska undersökningar

Pediatrisk undersökning

Allmänt

Anamnes

Status

Vitalparametrar

• Vikt
• Temp
• Puls
• AF
• POX
• BT
• Kapillär återfyllnad

Allmäntillstånd

• Leker barnet på rummet? Medverkar eller protesterar? Hur är tonus? Är barnet trött? Tröst-eller otröstbar? – ett barn som leker på rummet är inte ett så sjukt barn
  • Spädbarn - vaken, irritabel/svårväckt, reagerar på omgivningen, ger kontakt, varm/kall, protesterar
• Ger kontakt - blick
• Andning
• Infektionstecken
• Hudfärg
• Dehydrering - slö
• Smärtpåverkad

Fontaneller

Hjärta

• Auskultation
  • Använd gärna både membran och klocka – båda sidorna av stetoskopet
  • Regelbundet/oregelbundet? Andningskorrelerat?
  • Hjärtfrekvens?
  • Hjärttoner?
  • Biljud – klickande, gnidningsbiljud?
• Blåsljud
  • Utstrålning? Lyssna även på ryggen
  • Avgör om blåsljudet är: Systoliskt, diastoliskt eller kontinuerligt?
  • Vart är punctum maximum?
  • Gradera blåsljudet från 1 till 6
  • Är det fysiologiskt eller patologiskt? Fysiologiska blåsljud är vanliga vid t.ex feber eller dehydrering. Ofta mittsystoliska, låg intensitet, sjungande, varierar vid lägesändring

• Inspektion
• Palpation
  • Frémissement (hjärtfel som orsakar palpabel vibration i bröstkorgsväggen), prekordialaktivitet
  • Pulsar – femoralis (på alla spädbarn – tecken på förträngning?), andra perifera pulsar

Lungor

• Inspektion
  • Indragningar – jugululära indragningar, intercostalt, subcostalt
  • Näsvingespel
  • Ytlig andning
  • Bukandning
  • Grunting (+ eventuellt oroligt barn)
  • Head bobbing (väldigt små barn)
  • Skällande hosta

Bra film: Head bobbing

Bra film: Grunting

Bra film: Subcostala indragningar

• Perkussion
  • Hypersonort
  • Dämpat
• Auskultation
  • Förlängt expirium?
  • Dämpning/sidoskillnad
  • Stridor/ krepitationer/rassel/ronki - inspiratoriskt/expiratoriskt?
  • Biljud övre luftvägar? - ta av stetoskopet på ena örat och jämför med hur det låter i rummet – är det jämförbart med ljuden du hör från andningen?

Buk

• Inspektion
  • Form på buk
  • Ärr?
  • Bråck?
• Auskultation
• Perkussion
  • Tympanistiskt?
  • Dämpat?
• Palpation
  • Resistenser - Kan vara tecken på t.ex. organomegali

Neurologi

• Fullständig rutinnervstatus även hos mindre barn beroende på mognadsgrad. Äldre barn samma som vuxna
• Observera genom lek
• Spädbarn - vaken, irritabel/svårväckt, ger kontakt, mororeflex, gripsreflex, symmetrisk motorik, huvudkontroll

Hud

Viktigt att undersöka hela huden men tänk även här på att inte exponera hela hudkostymen samtidigt.

• Petekier/blåmärken - viktigt att söka efter aktivt då det kan vara tecken på blödningssjukdomar eller misshandel vilka båda är allvarliga tillstånd
• Hudfärg - ikteriskt, marmorerande
• Hudturgor - tecken på dehydrering
  • Mild dehydrering - normala till milda tecken, symptom kan vara minskad urinproduktion
  • Måttlig dehydrering - takykardi, ortostatism, hudturgor, minskat urin, inga tårar, insjukna fontaneller
  • Svår dehydrering - chock, kapillär återfyllnad förlängd, kall, sänkt medvetande, hög AF
• Halonerande ögon
• Handflator och fotsulor
• Kapillär återfyllnad - perfusion

Utslag och hudförändringar hos barn - bilder

Lymfkörtlar

• Undersök sedvanliga lymfkörtelstationer
  • Käkvinkel
  • Submandibulärt
  • Nacke
  • Hals - bakom och framför sternocleidomastoideus
  • Infra-/supraklavikulärt
  • Axiller
  • Ljumska

Genitalier

• Ändtarm - Rätt placerad och öppen?
• Genitalier, pojke
  • Ser penis normal ut, svullnad, rodnad
  • Hydrocele: genomlysbar svullnad i skrotum, går i regel i spontan regress under första levnadsåret, ingen åtgärd. Kan vara kombinerad med ljumskbråck.
  • Ljumskbråck: Icke-genomlysbar svullnad som kan sträcka sig från ljumsken ned till skrotum. Dock svårt med barn för ibland kan deras tarmar också vara genomlysningsbara. Bör bedömas av kirurg. Akut operation indicerad bara vid inklämningssymtom.
  • Retentio testis. Bilateral där testiklar inte kan identifieras: bör utredas neonatalt (t.ex. kromosomanalys, ultraljud, binjurefunktion). Unilateral: avvakta spontan nedvandring under första levnadsmånaderna; efter 6 månader, remiss till barnkirurg eller urolog.
• Genitalier, flicka
  • Labia, svullnad rodnad
  • Vita vaginala flytningar är vanliga hos nyfödda flickor under första levnadsveckan, någon gång ses även en mindre blödning (några droppar blod)

Ögonstatus

• Inspektion - Rodnad, tecken på infektion, nystagmus
• Palpation - Svullnad?
• Undersökning
  • Röd reflex i genomfallande ljus
  • Pupillreaktion
  • Nystagmus
  • Konjuktivit?

Öronstatus

Undersöks som hos vuxna med otoskop, utsida, hörselgång, trumhinna. Öron är ett av de sista momenten i status eftersom det är känsligt. Här är det bra att förälder stöttar genom att ha barnet i knät och hålla runt huvudet. (se även → Otoskopi)

Munhåla och svalg

Det absolut sista momentet. Undersöks som hos vuxna och även här kan man be förälder stötta. Fundera redan innan du kollar vad det är du vill titta på då du förmodligen endast kommer få en snabb inblick. T.ex titta på tonsillerna om du misstänker tonsillit. Ett knep kan vara att be barnet andas som en hund med tungan ute om det är ett lite äldre barn, då kan man få bättre insyn under en längre stund. Vanligast är att du eftersträvar en kräkreflex och har så knappt en sekund på dig att titta in.

• Slemhinna
• Tonsiller
• Beläggningar/sår
• Tunga
• Symmetri
• Specifikt för spädbarn - snuva, läppar, munslemhinna, svalg, gomspalt, uvula, farynxsymmetri, koanalatresi (fuktar spegeln framför ena näsborren om den andra hålls för?)

Ortopediskt status