HypocampusPediatrisk internmedicin > Avvikande pubertetsutveckling & barnfetma
Avvikande pubertets- och tillväxtutveckling
Översikt
Etiologi
Patofysiologi
Under barndomen är pubertetsutvecklingen kraftigt hämmad av starka centrala neurologiska mekanismer som minskar vid 10-11 års ålder för flickor och 11-12 års ålder för pojkar. Puberteten startar då denna hämning faller bort. Pubertetsstarten orsakas av ökade gonadotropinimpulser från hypofysen som stimulerar ovarier respektive testiklar till att börja insöndra könshormoner.
Flickor
Flickors pubertet startar då östrogennivåerna stiger och resulterar i en begynnande tillväxtspurt via ökande nivåer av tillväxthormon, som i sin tur leder till högre nivåer av IGF-1 och insulin. Tillväxtökningen startar några månader innan någon bröstutveckling kan skönjas. [Definitionen av pubertetsstart hos flickor är bröstutvecklingsstadium B2 enligt Tanner-klassifikationen:]
- B1 - Infantila bröst, endast bröstvårtan är lätt framskjutande.
- B2 - Knoppande bröst. Vårtgård och bröstvårta framskjutande som en kon, därunder antydd körtelvävnad. Ökad diameter på vårtgården.
- B3 - Ytterligare tillväxt med upphöjning av bröst och vårtgård i jämn kontur.
- B4 - Vårtgård och bröstvårta avskiljer sig som en andra, separat upphöjning ovanför bröstkonturen.
- B5 - Fullt utvecklat bröst. Vårtgården i nivå med huden, endast bröstvårtan framskjutande.
Pojkar
För pojkarna orsakar testosteron tillväxt av genitalia och maskulin kroppsbehåring, ökning av muskelmassan, tillväxt av struphuvdet och breddökning av axelpartiet. Testosteron, bildat i testiklarna, omvandlas hos pojken i viss mån till östradiol och de båda könshormonerna verkar anabolt genom att öka nivåerna av tillväxthormon, IGF-1 och insulin. [Definitionen av pubertetsstart hos pojkar sker med hjälp av en orkidometer, med en testikelvolym på minst 4 ml (stadium G2).] Vid mätningen ska man omfatta testikeln med fingrarna så fullständigt som möjligt så att form och grad av fasthet kan noteras. Bitestikeln ska inte ingå i mätningen.
Tillväxtspurten brukar bli uttalad vid en testikelvolym på 6-7 ml då testosteronproduktionen ökat. En snabb kroppslig utveckling med tillväxtmaximum på omkring 9 centimeter/år sammanfaller med testikelvolym på 10-12 ml vilket genomsnittligt sker vid 14 års ålder. Östrogennivåerna kan då vara så höga det leder till gynekomasti.