Pediatrisk kirurgi > Appendicit och körtelbuk

Appendicit

Översikt

Epidemiologi

Etiologi

Symptom och kliniska fynd

Stadieindelning

Diagnostik

Anamnes

• Duration - Ovanligt med problem under flera dagar utan tecken till perforation
• Smärtvandring – 1 eller 2 dagars anamnes, först diffus sedan höger fossa
• Andra sjukdomar - Sköra patienter behandlas i större utsträckning med antibiotika

Status

• [Ömhet eller släppömhet i McBurneys punkt - 2/3 från naveln mot Spina Iliaca Anterior Superior (SIAS)]
• Illamående/kräkningar
• (Psoas-tecken: lyft upp högerbenet genom att böja i höften, smärta tyder på appendicit)
• (Rovsigns-tecken: ökande smärta vid palpation från vänsterkolon till caecum)
• (Dunphys-tecken: hosta utlöser smärta över blindtarmen.)
• (Blumbergs-tecken: släppömhet)

Upprepat bukstatus med några timmars mellanrum är diagnostiskt värdefullt för att följa utvecklingen vilket kan hjälpa till för att differentiera appendicit från andra diagnoser.

Klinisk kemi

• Feber och infektionsparametrar - CRP > 200 och LPK > 18 tyder på perforation, men status är viktigare. CRP stiger ca 6-12 timmar efter symptomdebut, LPK inom ca 1 timme.
• Övriga blodprover: Na, K, Kreatinin, Hb, ASAT, ALAT, Bilirubin, P-amylas, P-Glukos
• Urinprov: med graviditetstest - Uteslut extrauterint havandeskap

Bilddiagnostik

• [DT-buk eller ultraljud - Används vid diagnostisk osäkerhet samt vid duration > 3 dagar eller palpabel resistens med frågeställning appendicit abscess.
  • Fördelar med DT-buk är hög sensitivitet för att påvisa andra inflammatoriska tillstånd och bibehållen diagnostisk förmåga vid obesitas och mycket tarmgas, nackdel är stråldosen.
  • Fördel med ultraljud är avsaknad av stråldos och nackdel att metoden ger sämre information vid obesitas och rikliga mängder tarmgas.]
• [Unga kvinnor med låg buksmärta får ofta genomgå en gynekologisk undersökning för att utesluta gynekologisk orsak till smärtan]

AIR-score

Differentialdiagnoser

Behandling

Komplikationer

Uppföljning

Vidare läsning